颈动脉狭窄治疗:CEA or CAS,如何选择?_健康频道

2016-12-23 04:48:08 来源: home
颈动脉狭窄治疗:CEA or CAS,如何选择?_健康频道

动脉粥样硬化性颈动脉狭小是导致缺血性卒中的最常见原因之一。目前,针对颈动脉狭小的治疗方式重要包含颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)。CEA与CAS孰优孰劣,近年来一直是学术界争辩的焦点。

近期,《新英格兰医学杂志》相继发表了2篇关于颈动脉狭小治疗CEA与CAS的中长期随访成果,2项研讨均为多中心随机对比研讨(RCT),分辨是ACT-1研讨的5年随访和CREST研讨的10年随访成果[1-2]。该成果的颁布,为临床客观科学地评价两种治疗方法供给了有力的证据参考,对多年来人们对CEA与CAS的争议起到必定的导向作用,具有十分主要的领导意义。下面将从回想两种治疗方法的发展历史开端,联合最新发表的中长期随访成果,探讨一下两种治疗方法的疗效及在临床中的选择利用。

1.CEA“金尺度”位置的确立

早在1954年,欧美国度就开端尝试通过CEA来预防和治疗急性脑缺血性事件的产生。到了20世纪90年代,有关CEA的疗效和安全性的多中心、前瞻性随机对比临床实验如北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验研讨(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET) [3]、欧洲颈动脉外科实验研讨(European Carotid Surgery Trial, ECST)[4]、无症状颈内动脉粥样硬化研讨(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, ACAS)[5]和无症状颈动脉外科实验研讨(Asymptomatic Carotid Surgery Trial, ACST)[6]这一系列实验成果的相继发表,证实了CEA对于无症状性颈动脉重度狭小(≥70%)及症状性颈动脉中度狭小(≥50%)的疗效显明优于单纯药物治疗,从而奠定了CEA在颈动脉狭小治疗及缺血性卒中预防中的“金尺度”位置。

尽管CEA的位置已确立,有效性已获公认,但CEA的围手术期风险仍倍受关注。CEA 围术期常见并发症包含卒中、逝世亡、术后过度灌注综合征、颅神经损伤及心肌梗逝世等。为了下降围手术期并发症的产生率,美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)针对各医疗机构开展CEA的现状,制订了CEA手术操作的准入尺度:对于症状性颈动脉狭小患者,围手术期卒中及逝世亡事件的总产生率应<6%;而对于无症状患者,该比率应<3%,否则,CEA手术的益处将被抵消[7]。


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